结核性腹膜炎是一种由结核分枝杆菌感染所引起的慢性炎症疾病，主要影响腹部脏器和腹膜。由于其症状的非特异性，如腹痛、腹胀和腹泻等，与其他消化系统疾病的相似度较高，因此早期诊断具有一定的挑战性。然而，随着医学技术的不断发展，现在已有多种方法可以帮助医生确定是否患有结核性腹膜炎。以下是几种常见的诊断手段：

1. 病史与体格检查：详细的病史询问有助于了解患者的症状、潜在的风险因素（如接触过结核病患者）以及过去的治疗情况。同时，全面的体格检查可以发现一些可能提示结核性腹膜炎的存在迹象，例如肝脾肿大或腹部压痛等。

2. 实验室检测：血液检查是评估患者免疫状态的重要工具，包括全血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白水平等。这些指标在结核性疾病中往往有异常表现。此外，抗酸染色和聚合酶链反应（PCR）技术也可以从痰液或其他样本中检测出结核分枝杆菌DNA，但其在结核性腹膜炎中的敏感性和特异性较低。

3. X光胸片：虽然不是直接针对腹部病变进行检查，但X光胸片仍然是筛查活动性结核病的一个重要手段。如果发现肺部有钙化灶或者纤维化改变，则可能是既往结核感染的痕迹，这有助于提高对结核性腹膜炎的怀疑程度。

4. 超声波和CT扫描：这两种影像学检查方式都可以提供关于腹部器官和结构的高分辨率图像，帮助识别结核性腹膜炎相关的特征性表现，如肠系膜淋巴结肿大、腹水形成等。CT扫描还能更好地显示细微的结构变化，并在某些情况下可以通过注射造影剂来进行增强扫描，进一步提高诊断准确性。

5. 胃肠镜检查：通过胃镜和结肠镜检查可以直接观察到肠道黏膜的变化，并且可以在可疑部位取样进行组织病理学检查，这是确诊结核性腹膜炎的金标准之一。此外，活检标本还可以进一步进行结核菌培养和药敏试验，这对于制定有效的治疗方案至关重要。

6. 腹腔穿刺术：在疑似结核性腹膜炎且有大量腹水的患者中，可以通过腹腔穿刺抽取液体并进行分析。腹水常规检验可以判断是否有炎症存在，而进一步的特殊检查如腺苷脱氨酶A（ADA）活性测定、γ-干扰素释放 assay（IGRA）等，均有助于区分细菌性与非细菌性的腹膜炎。

7. PET-CT扫描：正电子发射断层扫描结合计算机断层摄影（PET-CT）能够以极高的灵敏度和特异度来探测体内代谢活跃的组织或肿瘤。尽管成本较高且并非所有地区都普及，但在疑难病例中，PET-CT仍是一个非常有价值的诊断工具。

综上所述，结核性腹膜炎的诊断通常涉及多学科的合作和综合考虑各种临床信息的结果。通过上述方法的合理运用和组合，大多数病例都能得到准确的诊断，从而为及时的治疗打下坚实的基础。随着医疗技术的进步，未来可能会开发出更加精准高效的诊断手段，这将有助于改善结核性腹膜炎患者的预后和生活质量。